Déclaration de sinistre

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Décrivez les circonstances et les dommages subis.

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Formulaire de déclaration

Nom *

Prénom *

Téléphone *

Email *

Adresse postale *

Date du sinistre *

Qui a causé le sinistre ? *

Vous-même Votre chien Un autre chasseur Le chien d'un autre chasseur

Type(s) de dommages *

Blessure corporelle (chasseur) Blessure d'un chien Dommages à un véhicule Dommages à des volailles ou animaux d'élevage Autres dommages matériels

Le sinistre s'est produit *

Pendant une partie de chasse Hors d'une partie de chasse

Nom et coordonnées du tiers éventuel

Description des circonstances *

Pièces justificatives

Joignez vos documents directement ici (PDF, JPG, PNG — 10 Mo max par fichier). Vous pouvez aussi nous les envoyer après à chasse.assurance@gmail.com.

Copie du permis de chasse

Recto-verso · PDF ou photo

Facultatif✓ Ajouté

Validation FDC14 (saison en cours)

Timbre de validation · PDF ou photo

Facultatif✓ Ajouté

Photos du sinistre

Blessures, dommages, lieu · sélection multiple

Facultatif✓ Ajoutées

Document annexe

Certificat médical, facture vétérinaire, rapport…

Facultatif✓ Ajouté(s)

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Par email : chasse.assurance@gmail.com — en mentionnant votre nom et votre numéro de sinistre.

Cabinet ADCE Assurances — 5 allée de Tourny, 33000 Bordeaux

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